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anesthésie sténose du pylore, Réveil Étape ou l'on réveil le patient -Tout au long du réveil il est important de vérifier les signes vitaux du pt *Administration de renverse au besoin (Renverse des curares; anticholinestérasique) *Assure la décurarisation du patient avec neurostimulateur *Ferme volatile et le protoxide d'azote, ouvre oxygène et succion, succionne, enlève le levine *Retour à la ventilation spontannée: -Ouvre O2 à 100%, -Met ventilateur sur BAG, -Augmente le débit d'O2 afin d'éliminer les agents volatiles du circuit, -Donne une ventilation de temps en temps, -Laisse pt s'hypoventiller et augmenter le EtCO2, -Lorsque le ballon commence à bouger c'est parce que le pt commence a respirer en spontanné *Extubation si le patient a les critères requis *Enlève le monitoring *Laisse le levine au bébé *Administrer du Citrate de caféine si présence de détresse ventilatoire *L'extubation du bébé se fait lorsque le bébé est bien éveillé, bien réactif et que la respiration est spontanné et régulière, et ce, sans présence d'apnée, Maintien Étape ou l'on entretient l'anesthésie *Surveillance des signes vitaux et du niveau de la curarisation avec le TOF (réadministrer curare au besoin) *Administration de la médication afin de maintenir l'anesthésie *Surveillance liquidienne (remplacer les solutés et combler les pertes liquidiennes) *Suivi de la ventilation mécanique *Début du nettoyage du matériel et préparation du matériel pour le prochain cas Réveil Étape ou l'on réveil le patient -Tout au long du réveil il est important de vérifier les signes vitaux du pt *Administration de renverse au besoin (Renverse des curares; anticholinestérasique) *Assure la décurarisation du patient avec neurostimulateur *Ferme volatile et le protoxide d'azote, ouvre oxygène et succion, succionne, enlève le levine *Retour à la ventilation spontannée: -Ouvre O2 à 100%, -Met ventilateur sur BAG, -Augmente le débit d'O2 afin d'éliminer les agents volatiles du circuit, -Donne une ventilation de temps en temps, -Laisse pt s'hypoventiller et augmenter le EtCO2, -Lorsque le ballon commence à bouger c'est parce que le pt commence a respirer en spontanné *Extubation si le patient a les critères requis *Enlève le monitoring, *Utilisation d'une lampe chauffante *Fait l'installation du levine et procède à la vidange gastrique *Pré-oxygénation du patient avec O2 100% (Ouvre le rotamètre d'oxygène à un débit ᡂ LPM. Placer un masque sur le visage du pt, sans appuyer trop fort, durant 5 minutes.) *Soluté 123 (Lactate ringer + salin + dextrose), car déséquilibre électrolytique) *Administration de la médication d'induction I.V. (Anticholinestérasique: Atropine en prévention de la bradycardie *Procède à l'intubation endotrachéale en faisant la manoeuvre de Sellick avec le petit doight, car le bébé est estomac plein *Début de la ventillation mécanique *Vérification des signes vitaux durant tout le temps de l'induction *Positionnement pour l'opération (position dorsale car chirurgie abdominale) *Séquence d'administration de médicament I.V.: -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Alfentanyl) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol avec de la xylocaïne) -Curares; Non-dépolarisant (Zémuron), Salle de réveil Surveillance de patient un certains temps avant le retour à sa chambre ou à sa maison *Administration d'oxygène *Administration de médicaments analgésiques (afin de diminuer la douleur du pt) soit I.V., soit I.R. *Réinstalation du monitoring *Réchauffe le pt *Remise du rapport de l'anesthésie à l'infirmière en charge du pt *Réalimentation entérale peut être commencée 4 à 12 heures après l'intervention, Visite pré-anesthésique *Recueillir les données cliniques (ECG, rayon-x, bilan sanguin,etc...) afin de savoir l'état physique du patient (ASA) et reconnaitre les facteurs de risques opératoires et améliorer la condition du patient *Établir le temps de jeune pré-opératoire *Établir un contact entre le patient et le personnel afin d'aborder le type d'anesthésie, les conséquences post-opération de l'anesthésie et de la chirurgie et le traitement en post-opératoire *Obtenir un consentement éclairé du patient avec sa signature ou celle du tuteur. *Prescrire une prémédication dans le but de diminuer l'anxiété du pt, créer une amnésie, une analgésie, procurer une sédation, diminuer les sécrétions et prévenir les naussées et les vomissements Médicaments: -Sédatifs: Benzodiazépines (Ativan, Valium) -Analgésiques: Opiacés (Morphine, Démédrol, Codéïne, fentanyl) -Anti-éméthiques: Gastrokinésique (Réglan) Antagoniste 5HT3 (Zofran) *Administration la médication qui permettera de faire diminuer le pH gastrique du bébé *L'enfant aura l'estomac plein lorsqu'il sera opérer, il n'y aura donc pas de jeûne *Rétablir un niveau adéquat d'hydratation et tenter d'éliminer le déséquilibre électrolytique et acido-basique (administration de cristalloïdes isotoniques afin de corriger les désordres hydroélectrolytiques. Lorsque l'hydratation et la chlorémie se corrigent, l'hypokaliémie disparaît) Les conséquences nutritionnelles et les perturbations hydroélectrolytiques qui sont liées aux vomissements du bébé sont l'alcalose métabolique, l'hypochlorémie, l'hypokaliémie, la déshydratation, la diminuttion des facteurs de coagulationet la diminition du taux d'albumine, Visite pré-anesthésique *Recueillir les données cliniques (ECG, rayon-x, bilan sanguin,etc...) afin de savoir l'état physique du patient (ASA) et reconnaitre les facteurs de risques opératoires et améliorer la condition du patient *Établir le temps de jeune pré-opératoire *Établir un contact entre le patient et le personnel afin d'aborder le type d'anesthésie, les conséquences post-opération de l'anesthésie et de la chirurgie et le traitement en post-opératoire *Obtenir un consentement éclairé du patient avec sa signature ou celle du tuteur. *Prescrire une prémédication dans le but de diminuer l'anxiété du pt, créer une amnésie, une analgésie, procurer une sédation, diminuer les sécrétions et prévenir les naussées et les vomissements Médicaments: -Sédatifs: Benzodiazépines (Ativan, Valium) -Analgésiques: Opiacés (Morphine, Démédrol, Codéïne, fentanyl) -Anti-éméthiques: Gastrokinésique (Réglan) Antagoniste 5HT3 (Zofran) Préparation de la salle *Vérification et préparation de la table d'anesthésie, du circuit ventillatoire et du monitoring (électrodes, brassard a pression, saturomètre et neurostimulateur) *Préparation du matériel d'intubation *Vérification et préparation du soluté (tubulure macro-goutte, Lactate Ringer 1000 cc, cathéter I.V. Inside #20) *Préparation de la médication pour l'induction; -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Fentanyl, sublimaze) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol) -Curare ---Non-dépolarisant (Zémuron) les médicaments de secours; Anticholinestérasique; Atropine Vassopresseur; Éphédrine Hypnotique; Thiopental (induit sommeil) le maintient le réveil; Renverse des curare (Anticholinestérasique), Induction (Anesthésie combinée) Étape ou l'on endort le patient -Tout au long de l'induction il est important de vérifier les signes vitaux du pt *Pré-oxygéner le patient avec O2 100% (Met ventilateur sur BAG, ouvre la valve APL, ouvre le rotamètre d'oxygène à un débit ᡂ LPM. Placer un masque sur le visage du pt, sans appuyer trop fort, durant 5 minutes.) -Durant l'administration de la médication, il faut vérifier l'état de conscience de pt *Administrer la médication: -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Fentanyl, sublimaze) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol avec de la xylocaïne) -Curares; Non-dépolarisant (Zémuron) *Vérifie le taux de curarisation avec un neurostimulateur et l'état de conscience (demander d'ouvrir les yeux et faire le réflex cilliaire) *Lors de l'atteinte du niveau de curarisation adéquat et de la perte de conscience, on met la tête du pt en hyperextention et débute la ventilation au masque *Procéder à l'intubation endotrachéale, ventilation avec le ballon (BAG), vérifier le retour d'EtCO2 avec 3 belles courbes sur le moniteur, auscultation afin de vérifier si le TET n'est pas endobronchique, procéder à la fixation du TET *Vérification des signes vitaux, début de la ventillation mécanique, administration d'agents halogèné (Halothane, fluothane) et positionnement du patient Médications de secours: *Anticholinestérasique: Atropine (si bradycardie), *Vassopresseur: Éphédrine (diminuer la T.A.), *Hypnotique: Thiopental (induit sommeil) Maintien Étape ou l'on entretient l'anesthésie *Surveillance des signes vitaux et du niveau de la curarisation avec le TOF (réadministrer curare au besoin) *Administration de la médication afin de maintenir l'anesthésie *Surveillance liquidienne (remplacer les solutés et combler les pertes liquidiennes) *Suivi de la ventilation mécanique *Début du nettoyage du matériel et préparation du matériel pour le prochain cas, Accueil du patient *Vérifier l'identité du patient *Se présenter et expliquer ce qu'on va faire *Lui fournir une couverture chaude et tenter de le rassurer *Détacher la jaquette du patient et le couvrir pour le rassurer *Faire l'installation du monitoring et assister à l'installation de l'accès veineux (Inside #20) *Faire la première lecture au moniteur et confirmer que tout est correcte Induction (Anesthésie combinée) Étape ou l'on endort le patient -Tout au long de l'induction il est important de vérifier les signes vitaux du pt *Pré-oxygéner le patient avec O2 100% (Met ventilateur sur BAG, ouvre la valve APL, ouvre le rotamètre d'oxygène à un débit ᡂ LPM. Placer un masque sur le visage du pt, sans appuyer trop fort, durant 5 minutes.) -Durant l'administration de la médication, il faut vérifier l'état de conscience de pt *Administrer la médication: -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Fentanyl, sublimaze) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol avec de la xylocaïne) -Curares; Non-dépolarisant (Zémuron) *Vérifie le taux de curarisation avec un neurostimulateur et l'état de conscience (demander d'ouvrir les yeux et faire le réflex cilliaire) *Lors de l'atteinte du niveau de curarisation adéquat et de la perte de conscience, on met la tête du pt en hyperextention et débute la ventilation au masque *Procéder à l'intubation endotrachéale, ventilation avec le ballon (BAG), vérifier le retour d'EtCO2 avec 3 belles courbes sur le moniteur, auscultation afin de vérifier si le TET n'est pas endobronchique, procéder à la fixation du TET *Vérification des signes vitaux, début de la ventillation mécanique, administration d'agents halogèné (Halothane, fluothane) et positionnement du patient Médications de secours: *Anticholinestérasique: Atropine (si bradycardie), *Vassopresseur: Éphédrine (diminuer la T.A.), *Hypnotique: Thiopental (induit sommeil), Préparation de la salle *Vérification et préparation de la table d'anesthésie, du circuit ventillatoire et du monitoring (électrodes, brassard a pression, saturomètre et neurostimulateur) *Préparation du matériel d'intubation *Vérification et préparation du soluté (tubulure macro-goutte, Lactate Ringer 1000 cc, cathéter I.V. Inside #20) *Préparation de la médication pour l'induction; -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Fentanyl, sublimaze) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol) -Curare ---Non-dépolarisant (Zémuron) les médicaments de secours; Anticholinestérasique; Atropine Vassopresseur; Éphédrine Hypnotique; Thiopental (induit sommeil) le maintient le réveil; Renverse des curare (Anticholinestérasique) Accueil du patient *Vérifier l'identité du patient *Se présenter et expliquer ce qu'on va faire *Lui fournir une couverture chaude et tenter de le rassurer *Détacher la jaquette du patient et le couvrir pour le rassurer *Faire l'installation du monitoring et assister à l'installation de l'accès veineux (Inside #20) *Faire la première lecture au moniteur et confirmer que tout est correcte, Préparation de la salle *Vérification et préparation de la table d'anesthésie, du circuit ventillatoire et du monitoring (électrodes, brassard a pression, saturomètre et neurostimulateur) *Préparation du matériel d'intubation *Vérification et préparation du soluté (tubulure macro-goutte, Lactate Ringer 1000 cc, cathéter I.V. Inside #20) *Préparation de la médication pour l'induction; -Sédatifs; Benzodiazépines (Versed, midazolam) -Opioïdes (Fentanyl, sublimaze) -Hypnotiques; Non-barbiturique (Diprivan, propofol) -Curare ---Non-dépolarisant (Zémuron) les médicaments de secours; Anticholinestérasique; Atropine Vassopresseur; Éphédrine Hypnotique; Thiopental (induit sommeil) le maintient le réveil; Renverse des curare (Anticholinestérasique) *Circuit Jackson-Rees *Matériel d'intubation pour bébé *Vaporisateur chauffant *Levine *Inside #22 *Tubulure micro-goutte *Pompe à perfusser *Matelas chauffant et lampe chauffante *Administration de morphinique avec doses titrées car bébé sensible au risque de dépression respiratoire