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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: anesthésie ValBoisvert, 1-Visite pré-anesthésique : Quelques heures avant la chirurgie 1- Problèmes liés à la chirurgie. 2-Renseignements relatifs à l'anesthésie: -Estmac plein (jeûn 6 à 8 heures). -ATCD personnels et familiaux. -Évaluation clinique (monitorage, VAS, site de ponction). 3- Renseignements généraux: -allergie, médicamants, revoir tous les systèmes du corps, résultats des laboratoires et consultations. 4- État physique ASA (1 à 5;U). 5- Choix d'anesthésie: générale. 6- Consentement éclairé du patient. 7-Prescriptions préopératoires: -Jeûn. -Médicamants usuelles à continuer, modifier ou arrêter. -Prémédication: anxiolytique (Midazolam, benzodiazépine), sédatif (Opiacé, morphine), anti-émétique (Gastrokinésique, ondansétron), et anti-histaminique (Hydroxisine, anti-H2). -Soins post-opératoires particuliers (soins intensifs, analgésie). -Disponibilté des produits sanguins. -Ionogramme sanguin (déshydratation). -Chlorurie (Vomissements=alcalose hypochlorémique). -Perfuser pour corriger les pertes d'ions, d'eau et de glucose (isotonique: D5 1/4 NS). -PAS de prémédication., 2-Préparation de la salle anesthésique : Avant que la pateint arrive. -Vérifier la table anesthésique pour un adulte. - **Préparation du matériel d'intubation standard adapter. - Préparer les électrodes (3 sauf si Hᡠ ans ou Fᡪ ans alors on en met 5). -Adapter monitoring (brassard, saturomètre) -Neurostimulateur avec les électrodes. -Adapter la table opératoire pour le positionnement du patient. -Préparation des médicaments IV pour l'induction: a)Benzodiazépine, midazolam b)Opioĩde, fentanyl c)Hypnotique, propofol d)Curare non-dépolarisant, rocuronium pour l'urgence: atropine (anti-cholinergique) et éphédrine (vasopresseur). -Montage du soluté: LR 1000 mL, tubulure macrogouttes. -Cabaret cathéter veineux: aiguille #30+1 mL xylocaĩne 2% dans une seringue 3 mL, garot, diachylon, compresses non-stériles, tampon d'alcool, pansement semi-perméable et cathéter #18 ou 20 radio-opaque. 3-Accueil du patient : -Identification du patient. -Interrogation sur le jeûn et la prémédication. -Se présenter au patient. -Vérification du # dossier et de son groupe sanguin. -Expliquer tous ce qu'on lui fait et ce qu'on va faire. -Vérification de l'allure du patient (maquillage, vernis, dents) -Réchauffer le patient (couvertures chaudes). -Installer la voie veineuse et le soluté. -Installer le monitoring et vérifier les premières lectures (TA, ECG, SpO2, FC). *Ne pas mettre le brassard de pression sur le même bras que la voie veineuse et le saturomètre. -Immobiliser les bras dans le drap les pouces vers le haut., 4-Induction : -Oxygénation du patient. (100% O2) -Médication pour l'induction IV: (Il faut guider le patient) 1)Benzodiazépine, midazolam (patient se sent relaxé). 2)Opioĩde, fentanyl (il se sent étourdit et peut fermer les yeux). 3)Hypnotique, propofol (Stimuler à prendre de grandes respirations et il s'endort). 4)Curare non-dépolarisant, rocuronium (ventiler le patient et neurostimulateur à Twich). -Intuber le patient (si bonne réserve d'O2 faite ~5 min.), vérifier si ok et fixer le tube. -Surveillance des signes vitaux. -Ventilation mécanique. -Début du gaz halogéné : sévoflurane. -Positionnement pour la chirurgie. 5-Maintient anesthésie : -Surveillance des signes vitaux et de l'hémodynamie. -Gaz halogéné: sévoflurane. -Surveillance et remplacement liquidien dû: au jeûn (loi du 4:2:1) et les pertes sanguines attribuables à la chirurgie. -Administration de médicaments IV si nécessaire. -Analyser la ventilation (CO2, volume, SpO2, etc.) -Neurostimulateur à TOF., 1-Visite pré-anesthésique : Quelques heures avant la chirurgie 1- Problèmes liés à la chirurgie. 2-Renseignements relatifs à l'anesthésie: -Estmac plein (jeûn 6 à 8 heures). -ATCD personnels et familiaux. -Évaluation clinique (monitorage, VAS, site de ponction). 3- Renseignements généraux: -allergie, médicamants, revoir tous les systèmes du corps, résultats des laboratoires et consultations. 4- État physique ASA (1 à 5;U). 5- Choix d'anesthésie: générale. 6- Consentement éclairé du patient. 7-Prescriptions préopératoires: -Jeûn. -Médicamants usuelles à continuer, modifier ou arrêter. -Prémédication: anxiolytique (Midazolam, benzodiazépine), sédatif (Opiacé, morphine), anti-émétique (Gastrokinésique, ondansétron), et anti-histaminique (Hydroxisine, anti-H2). -Soins post-opératoires particuliers (soins intensifs, analgésie). -Disponibilté des produits sanguins. 2-Préparation de la salle anesthésique : Avant que la pateint arrive. -Vérifier la table anesthésique pour un adulte. - **Préparation du matériel d'intubation standard adapter. - Préparer les électrodes (3 sauf si Hᡠ ans ou Fᡪ ans alors on en met 5). -Adapter monitoring (brassard, saturomètre) -Neurostimulateur avec les électrodes. -Adapter la table opératoire pour le positionnement du patient. -Préparation des médicaments IV pour l'induction: a)Benzodiazépine, midazolam b)Opioĩde, fentanyl c)Hypnotique, propofol d)Curare non-dépolarisant, rocuronium pour l'urgence: atropine (anti-cholinergique) et éphédrine (vasopresseur). -Montage du soluté: LR 1000 mL, tubulure macrogouttes. -Cabaret cathéter veineux: aiguille #30+1 mL xylocaĩne 2% dans une seringue 3 mL, garot, diachylon, compresses non-stériles, tampon d'alcool, pansement semi-perméable et cathéter #18 ou 20 radio-opaque., 3-Accueil du patient : -Identification du patient. -Interrogation sur le jeûn et la prémédication. -Se présenter au patient. -Vérification du # dossier et de son groupe sanguin. -Expliquer tous ce qu'on lui fait et ce qu'on va faire. -Vérification de l'allure du patient (maquillage, vernis, dents) -Réchauffer le patient (couvertures chaudes). -Installer la voie veineuse et le soluté. -Installer le monitoring et vérifier les premières lectures (TA, ECG, SpO2, FC). *Ne pas mettre le brassard de pression sur le même bras que la voie veineuse et le saturomètre. -Immobiliser les bras dans le drap les pouces vers le haut. 4-Induction : -Oxygénation du patient. (100% O2) -Médication pour l'induction IV: (Il faut guider le patient) 1)Benzodiazépine, midazolam (patient se sent relaxé). 2)Opioĩde, fentanyl (il se sent étourdit et peut fermer les yeux). 3)Hypnotique, propofol (Stimuler à prendre de grandes respirations et il s'endort). 4)Curare non-dépolarisant, rocuronium (ventiler le patient et neurostimulateur à Twich). -Intuber le patient (si bonne réserve d'O2 faite ~5 min.), vérifier si ok et fixer le tube. -Surveillance des signes vitaux. -Ventilation mécanique. -Début du gaz halogéné : sévoflurane. -Positionnement pour la chirurgie., 5-Maintient anesthésie : -Surveillance des signes vitaux et de l'hémodynamie. -Gaz halogéné: sévoflurane. -Surveillance et remplacement liquidien dû: au jeûn (loi du 4:2:1) et les pertes sanguines attribuables à la chirurgie. -Administration de médicaments IV si nécessaire. -Analyser la ventilation (CO2, volume, SpO2, etc.) -Neurostimulateur à TOF. 6-Réveil : -Donner les médicaments IV pour la renverse des paralysants prn. -Arrêt du gaz halogéné. -Mettre 100% d'O2. -Patient doit se ventiler en spontanée. (↑CO2) -Surveillance des signes vitaux. -Quand patient réagit à la demande, alors extuber. -Enlever le monitoring., 6-Réveil : -Donner les médicaments IV pour la renverse des paralysants prn. -Arrêt du gaz halogéné. -Mettre 100% d'O2. -Patient doit se ventiler en spontanée. (↑CO2) -Surveillance des signes vitaux. -Quand patient réagit à la demande, alors extuber. -Enlever le monitoring. 7-Salle de réveil : Si tout va bien ~1 heure -Surveillance des signes vitaux (SpO2, ECG, FC, TA, FR) et de sa température pour éviter l'hypothermie (couvertes chaudes). -Administrer des médicaments analgésiques prn (Opiacés, morphine). -Administration d'O2 prn (Si SpO2 basse)., 3-Accueil du patient : -Identification du patient. -Interrogation sur le jeûn et la prémédication. -Se présenter au patient. -Vérification du # dossier et de son groupe sanguin. -Expliquer tous ce qu'on lui fait et ce qu'on va faire. -Vérification de l'allure du patient (maquillage, vernis, dents) -Réchauffer le patient (couvertures chaudes). -Installer la voie veineuse et le soluté. -Installer le monitoring et vérifier les premières lectures (TA, ECG, SpO2, FC). *Ne pas mettre le brassard de pression sur le même bras que la voie veineuse et le saturomètre. -Immobiliser les bras dans le drap les pouces vers le haut. -Réchauffer le bébé sous les lampes chauffantes et les couvertures chaudes. -Fixer solidement le soluté. -Administrer un anti-émétique (métoclopramide, gastrikinésique)., Anesthésie générale 1-Visite pré-anesthésique : Quelques heures avant la chirurgie 1- Problèmes liés à la chirurgie. 2-Renseignements relatifs à l'anesthésie: -Estmac plein (jeûn 6 à 8 heures). -ATCD personnels et familiaux. -Évaluation clinique (monitorage, VAS, site de ponction). 3- Renseignements généraux: -allergie, médicamants, revoir tous les systèmes du corps, résultats des laboratoires et consultations. 4- État physique ASA (1 à 5;U). 5- Choix d'anesthésie: générale. 6- Consentement éclairé du patient. 7-Prescriptions préopératoires: -Jeûn. -Médicamants usuelles à continuer, modifier ou arrêter. -Prémédication: anxiolytique (Midazolam, benzodiazépine), sédatif (Opiacé, morphine), anti-émétique (Gastrokinésique, ondansétron), et anti-histaminique (Hydroxisine, anti-H2). -Soins post-opératoires particuliers (soins intensifs, analgésie). -Disponibilté des produits sanguins., 6-Réveil : -Donner les médicaments IV pour la renverse des paralysants prn. -Arrêt du gaz halogéné. -Mettre 100% d'O2. -Patient doit se ventiler en spontanée. (↑CO2) -Surveillance des signes vitaux. -Quand patient réagit à la demande, alors extuber. -Enlever le monitoring. -En plus pour extuber : 1)Attente du réveil complet démontré par fléxion forcées des 4 membres. 2)Récupération du réflexe de déglutition. 3)Absence d'apnée et rythme respiratoire régulier. 4)Oxygénation adéquate avec FiO2 ≤ 0.60. 5)Ouverture spontanée des yeux. 6)Normothermie et signes vitaux stables. -Lorsqu'il est extubé, il faut appliquer un CPAP pour éviter l'atélectasie., 4-Induction : -Oxygénation du patient. (100% O2) -Médication pour l'induction IV: (Il faut guider le patient) 1)Benzodiazépine, midazolam (patient se sent relaxé). 2)Opioĩde, fentanyl (il se sent étourdit et peut fermer les yeux). 3)Hypnotique, propofol (Stimuler à prendre de grandes respirations et il s'endort). 4)Curare non-dépolarisant, rocuronium (ventiler le patient et neurostimulateur à Twich). -Intuber le patient (si bonne réserve d'O2 faite ~5 min.), vérifier si ok et fixer le tube. -Surveillance des signes vitaux. -Ventilation mécanique. -Début du gaz halogéné : sévoflurane. -Positionnement pour la chirurgie. -Vidanger l"estomac. -Oxygénation ~3 min max. -NE PAS ventiler pendant l'induction. -Médication pour l'induction: 1)Atropine, antiarythmique. 2)Propofol, hypnotique. 3)Fentanyl, opiacé. -Positionnement en décubitus dorsal avec un billot dorso-lombaire. -Faire un Sellick., 7-Salle de réveil : Si tout va bien ~1 heure -Surveillance des signes vitaux (SpO2, ECG, FC, TA, FR) et de sa température pour éviter l'hypothermie (couvertes chaudes). -Administrer des médicaments analgésiques prn (Opiacés, morphine). -Administration d'O2 prn (Si SpO2 basse). -Si apnée alors administrer de la caféine (xanthine) -Placer l'enfant dans une couveuse chauffée pour garder sa chaleur. -Départ autorisé devant l'absence d'apnée pendant 24 heures., 2-Préparation de la salle anesthésique : Avant que la pateint arrive. -Vérifier la table anesthésique pour un adulte. - **Préparation du matériel d'intubation standard adapter. - Préparer les électrodes (3 sauf si Hᡠ ans ou Fᡪ ans alors on en met 5). -Adapter monitoring (brassard, saturomètre) -Neurostimulateur avec les électrodes. -Adapter la table opératoire pour le positionnement du patient. -Préparation des médicaments IV pour l'induction: a)Benzodiazépine, midazolam b)Opioĩde, fentanyl c)Hypnotique, propofol d)Curare non-dépolarisant, rocuronium pour l'urgence: atropine (anti-cholinergique) et éphédrine (vasopresseur). -Montage du soluté: LR 1000 mL, tubulure macrogouttes. -Cabaret cathéter veineux: aiguille #30+1 mL xylocaĩne 2% dans une seringue 3 mL, garot, diachylon, compresses non-stériles, tampon d'alcool, pansement semi-perméable et cathéter #18 ou 20 radio-opaque. -Table d'anesthésie avec un circuit pédiatrique (ណ kg). -Matériel d'intubation adapté pour nouveau-né. -Utilisation de monitoring adapté (électrodes pédiatriques, brassard pour 2/3 du bras, thermomètre cutané ou rstal, saturomètre cutané au pied et à la main, stétoscope oesophagien). -Augmentation de la salle opératoire (26-28 °C)+ matelas chauffant + réchauffe liquide + bonnet sur sa tête + lampes chauffantes. -Levine car la pathologie est considérée comme estomac plein. -Soluté isotonique: D5 1/4 NS +pompe + tubulure microgouttes. -Cathéter veineux radio-opaque #22-24. -Xylocaĩne en gelée au lieu d'une injection. -Tube endotrachéal avec un ballonet car risque d'aspiration. -Préparation des médicaments d'induction: a)Atropine, antiarythmique. b)Propofol, hypnotique. c)Fentanyl, opiacé -PAS de curarisation car immaturité des jonctions neuromusculaires et diminution de la vitesse d'excrétion. -Anti-émétique (gastrikinésique, métoclopramide).