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Esse mapa conceitual, produzido no IHMC CmapTools, tem a informação relacionada a: Febre 1, O organismo mantém sua temperatura regulada através de um centro termorregulador, localizado no hipotálamo anterior. Este centro que funciona como um termostato, busca o equilíbrio entre produção e perda de calor, prioritariamente pela perda de calor, visa à manutenção estável da temperatura interna em torno de 37°C. Na febre, o termostato é reajustado sendo a termorregulação reajustada para um nível superior. (Prsicilla 4) Quando há febre, o metabolismo corpórei aumenta extraordinariamente e o individuo necessita de nutrição adequada. O consumo de oxigênio aumenta. (Ariela 12) Sintomas do cessar da febre A pele se aquece e fica ruborizadadevido a vasodilatação, a sudorese excessivaesfria a pele, a pessoa fica mais alerta, com vigor renovado. (Ariela12), Febre significa uma temperatura corporal acima da faixa normal de variação(36,5ºC a 37ºC). Tatiama 1 "Usualmente, Define-se como febre a temperatura retal igual ou superior a 38ºC, pois a temperatura nesse local apresenta a melhor correlação com a temperatura central. Medidas de temperatura tomadas em outros locais, como boca, axila, tímpano ou pele, têm maiores variações em relação à temperatura central e são menos confiáveis. Apesar disso, no Brasil e em muitos outros países a temperatura é tomada na axila e o conceito de febre é firmado para temperatura axilar acima de 37,3ºC." (Ingryd 5). Valores de referência para temperatura axilar Normal: Normal - de 36,3 ºC por volta das 6h; 37,0 ºC por volta das 16h Febre baixa - de 37,5 ºC a 38 ºC Febre moderada - de 38,1 ºC a 39 ºC Febre alta - acima de 39,1 ºC Thamiris 3, Pacientes graves (Interenados em UTI) Entre as causas de febre, no paciente grave, estão infecções, atelectasia, doença tromboembólica (tromboflebites, embolia pulmonar) e reações medicamentosas. Cerca de mais de 70% das causas são infecciosas. Pneumonia, infecção urinária, acessos vasculares, infecções das feridas cirúrgicas e intraabdominais são as causas mais freqüentes. Se persistir a febre, apesar da orientação antibiótica adequada, considere infecções polimicrobianas, outros focos de infecção não tratados ou drenados (abscessos), endocardite bacteriana, sinusites, colecistite alitiásica e infecções fúngicas. (Ingryd 7) Conduta, Normal: Normal - de 36,3 ºC por volta das 6h; 37,0 ºC por volta das 16h Febre baixa - de 37,5 ºC a 38 ºC Febre moderada - de 38,1 ºC a 39 ºC Febre alta - acima de 39,1 ºC Thamiris 3 hipotermia Pode ser classificada em três tipos:a aguda, subaguda e crônica. Na aguda a á uma brusca queda da temperatura corporal (em segundos ou minutos); A subaguda já acontece em escala de horas; a crônica é comumente causada por uma enfermidade. (Ariela13), As substâncias capazes de induzirem febre são denominadas de pirogéneos, podendo ser endógenos ouexógenos. Thamiris 6. Exógenas São substâncias externas ao hospedeiro. Podem tratar-se de: − Microorganismos. − Produtos de microorganismos. − Toxinas (como a endotoxina libertada pelas bactérias Gram negativas, lipopolissacarídeos (LPS); ou como o ácido lipoteicóico e peptidoglicanos libertados por bactérias Gram positivas) – pensa-se que sejam preponderantes para o desencadear do Choque Tóxico estafilocócico e estreptocócico. − Agentes químicos, nomeadamente fármacos (anfotericina, fenotiazidas, etc.). Regra geral, os pirogéneos exógenos actuam principalmente pela indução da formação de pirogéneos endógenos através da estimulação de células do hospedeiro, habitualmente monócitos ou macrófagos. Thamiris 6., Antitérmico A necessidade de tratamento da febre é polêmica, pois a resposta febril está associada a aspectos positivos, como o aumento da migração de neutrófilos e a produção de interferon gama e outras citocinas, que desempenham relevante papel na resposta imune para a eliminação de vírus e bactérias. as indicações para combater a febre são bastante restritas, indicando-se antitérmicos apenas quando a temperatura alta é motivo de desconforto ou risco (Ingryd 5) Antipireticos ou antitérmicos (também podem ser chamado de febrífugos e antifebris) fazem com que o hipotálamo "ignore" um aumento de temperatura induzido por interleucina. O corpo então irá trabalhar para baixar a temperatura e o resultado é a redução da febre. Contraditóriamente, a maioria dos antipiréticos são utilizados para outros fins. Por exemplo, a aspirina e o paracetamol, que são usados primariamente para o alívio da dor. Existe um debate sobre o uso apropriado de tais medicamentos: a febre é parte da resposta imune do corpo contra uma infecção. (Priscilla 11) Efeitos adversos, Variações normais de temperatura Ciclo circadiano Segundo o momento do dia, a temperatura pode variar sendo mais baixa na madrugada (3 horas) e no início da manhã. Pode ser máxima no final da tarde (17 horas) e no início da noite. A temperatura ambiental elevada e o ambiente pouco arejado, além de atividade física intensa, podem determinar elevação da temperatura corporal. (Priscilla 4), Variações normais de temperatura Idade Antes de um ano de idade, a temperatura normal é maoir do que a do adulto. A partir de um ano de idade, a temperatura tende a alcançar níveis semelhantes aos dos adultos. A diferença já é notável após o 6º mês de idade (0,5 °C), acentua-se a partir do 2º ano alcançando a diferença máxima após o 6º ano de idade (0,9 - 1,1°C). (Priscilla 4), Pode ser causada por anormalidades no cérebro propriamente dito ou por substâncias tóxicas que afetam os centros reguladores da temperatura. Tatiama 1 Exemplos Doenças bacterianas, tumores cerebrais e condições ambientais que podem resultar em uma intermação Tatiama 1, Febre 1 Mecanismos de diminuição da temperatura Antitérmico, Doenças ou trauma Taxa Metabólica Aumentada Atividade Vigorosa Medicações ou anestesia Incapacidade ou capacidade diminuida para perspirar Exposição ao ambiente quente Desidratação Vestimentas inadequadas Tatiama 8 RESULTADOS SUGERIDOS NOC Termorregulação Tatiama 9, Conduta 1 - Procure a causa (fonte): as manifestações clínicas orientam a fonte de infecção, os métodos complementares de diagnóstico, o tratamento e a antibioticoterapia empírica, métodos de imagem são importantes, a radiografia do tórax, ultra-sonografia, ecocardiograma e tomografia computadorizada. 2 -Em suspeita de infecção: a) coletar material para cultura de todas as prováveis fontes de infecção, todas as secreções e líquidos das possíveis fontes de infecção devem ser coletadas das e cultivadas, urinocultura, cultura de secreções da base dos abscessos, das feridas e das escaras devem ser coletadas, o pus, geralmente, não é bom material para cultura e isolamento de germes. b) Hemocultura e cateteres. Nos pacientes sépticos, devem ser feitas três coletas de sangue de volume ³ 10 mL (10 a 30 mL) a cada 30 mm. 3 - Cultura do material para microorganismos aeróbios, anaeróbios e fungos. 4 - Considere a retirada ou a troca de cateteres. (Ingryd 7) Possibilidades de manutenção do quadro febril: 1. Infecções polimicrobianas; 2. Associação de outros focos de infecção não diagnosticados ou não tratados; 3. Infecção secundária durante a evolução (freqüentemente por germes resistentes); 4. Focos fechados de infecção não drenados (abscessos, sinusites, etc); 5. Resistência microbiana ao esquema antibiótico utilizado (bactérias resistentes, micobacterioses, fungos), 6. Endocardite bacteriana, meningoencefalite; 7. Causas não infecciosas de febre (flebite, embolia pulmonar, drogas, SARA na fase tardia, reações transfusionais, etc). (Ingryd 7), O paracetamol, considerado nos EUA o medicamento mais seguro para combater a febre em crianças, tem sofrido restrições ao uso, pois nas últimas duas décadas a ingestão de doses excessivas desse medicamen to foi responsável por grande número de casos de lesão hepática aguda e diversas mortes. Ingryd 5. Paracetamol Fraco inibidor da cicloxigénase ao nível dos tecidos periféricos, mas ao nível do SNC, o paracetamol é oxidado e convertido num inibidor activo da cicloxigénase. Thamiris 6. O paracetamol provavelmente produz a antipirese atuando ao nível central sobre o centro hipotalâmico regulador da temperatura para produzir uma vasodilatação periférica que dá lugar a um aumento do fluxo de sangue na pele, de sudorese e da perda de calor. A ação ao nível central provavelmente está relacionada com a inibição da síntese de prostaglandinas no hipotálamo. (Priscilla 10), Vasodilação dos vasos sanguíneos cutâneos, sudorese, diminuição na produção de calor (ex: inibição do excesso de produção de calor por ex: calafrios) Tatiama 1 Sensores Térmicos Receptores Existentes em Orgãos Corporais Profundos, Características definidoras: Aumento na temperatura corporal acima do normal Ataques ou convulsões Pele avermelhada Frequência respiratória aumentada Taquicardia Calor ao toque Tatiama 8 FATORES RELACIONADOS Doenças ou trauma Taxa Metabólica Aumentada Atividade Vigorosa Medicações ou anestesia Incapacidade ou capacidade diminuida para perspirar Exposição ao ambiente quente Desidratação Vestimentas inadequadas Tatiama 8, Variações normais de temperatura Sexo No sexo feminino a temperatura é mais elevada do que no masculino, e apresenta variações segundo a fase do ciclo mesntrual. (Prsicilla 4), O organismo mantém sua temperatura regulada através de um centro termorregulador, localizado no hipotálamo anterior. Este centro que funciona como um termostato, busca o equilíbrio entre produção e perda de calor, prioritariamente pela perda de calor, visa à manutenção estável da temperatura interna em torno de 37°C. Na febre, o termostato é reajustado sendo a termorregulação reajustada para um nível superior. (Prsicilla 4) Quando há febre, o metabolismo corpórei aumenta extraordinariamente e o individuo necessita de nutrição adequada. O consumo de oxigênio aumenta. (Ariela 12) Cessamento da febre Uma vez cessada a febre, o ponto de ajuste do hipotálamo diminui, iniciandoos mecanismos de perda de calor. (Ariela12), Febre 1 Sinônimo Pirexia: febre, estado febril. Thamiris 2 Hipertermia: temperatura corporal elevada acima dos parâmetros normais. Tatiama 8, São apenas reflexos do esforço do organismo em manter e produzir calor. ???? A princípio, o paciente pode sentir frio e pode usar cobertores. A pele fica fria e pálida devido á vasoconstrição.Ocorrem tremores extensos com calafrios e, durante esta fasea pessoa deve ser mantida bem aquecida. Uma vez passados os calafrios,o excesso de cobertores deve ser removido, para evitar o aquecimento desnecessário. (Ariela12), infecção, câncer, reação alérgica, disturbios hormonais, exercício excessivo, doenças auto-imunes, exposição execissa ao sol, uso de certas drogas, lesão do hipotálamo. Camilla . 4 Pa Pacientes graves (Interenados em UTI)