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Este Cmap, tiene información relacionada con: Gases arteriales, Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Paso 4: Pensar en trastornos mixtos (Secundarios) cuando: Hay pH Normal pero PCO2 y HCO3 Disminuidos Alcalosis Metabólica Agregada, BRECHA ANIONICA (ANION GAP) Elevado Normoclorémica (Ganancia de ácidos) Paso 6: Determinar si hay trastornos mixtos (Terciarios) por medio del índice DELTA GAP Valor Normal: 1 - 1.6 mEq/L Δ Gap= (BA Real - BA Ideal) / (HCO3 Ideal - HCO3 Real) Paso 7: Calcular el Hiato o GAP Osmolar cuando se sospeche una intoxicación con la fórmula: Hiato Osmolar= Osm Medida (Lab.) - Osm Calculada Valor Normal: < 20 mOsm/L Osm Calculada= (2xNa)+(Glucosa/18)+(BUN/2.8) Valor Normal: 280-295 mOsm/L, Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria Paso 4: Calcular la BRECHA ANIONICA (ANION GAP) AG= (Na + K)-(Cl - HCO3) Valor Normal: 8 - 16 mEq/L BRECHA ANIONICA (ANION GAP) Elevado Normoclorémica (Ganancia de ácidos), Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Paso 4: Pensar en trastornos mixtos (Secundarios) cuando: Hay pH Normal pero PCO2 y HCO3 Aumentados Alcalosis Metabólica Agregada, Alcalosis Metabólica HCO3 > 26 mEq/L PCO2 Aumentado (Hipoventilación) BE > +2 mEq/L Paso 3: Calcular si hay trastorno mixto (Secundario) con el grado de Compensación Respiratoria del PCO2 con la fórmula de Winter: PCO2 esperado = (0.7 x HCO3)+21 ±2 PCO2 paciente < Rango PCO2 esperado, Alcalosis Respiratoria Crónica pH Esperado = 7.40 - (0.003 x (40 - PCO2)) Por cada 10 mmHg que adisminuye el PCO2 que disminuya, el PCO2 debajo de un normal de 40mmHg, el HCO3 disminuye 4 mEq/L Imposible tener Acidosis Respiratoria a la vez., BRECHA ANIONICA (ANION GAP) Elevado Normoclorémica (Ganancia de ácidos) Paso 6: Determinar si hay trastornos mixtos (Terciarios) por medio del índice DELTA GAP Valor Normal: 1 - 1.6 mEq/L Δ Gap= (BA Real - BA Ideal) / (HCO3 Ideal - HCO3 Real) Δ Gap > 1.6 mEq/L, Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica Paso 4: Pensar en trastornos mixtos (Secundarios) cuando: Hay PCO2 y HCO3 normales con BA Elevada Acidosis Metabólica de BA Elevada (Delta GAP) o Alcalosis Metabólica: Uremia o CAD con Vómitos, Acidosis Respiratoria Aguda pH Esperado = 7.40 - (0.008 x (PCO2- 40)) Por cada 10 mmHg que aumenta el PCO2 que aumenta, el PCO2 sobre un normal de 40mmHg, el HCO3 aumenta 1 mEq/L Pensar en: Depresión farmacologica del SNC - Opiáceos - Benzodiacepinas - Abuso del alcohol - Toxicidad por γ-hidroxibutirato (GHB) Enfermedades pulmonares - Edema intesticial - Neumonía Problemas en la vía respiratoria - Cuerpos extraños - Aspiración - Broncoespasmo - Apnea Hipoventilación - Neumotórax - Tórax Inestable - Miastenia grave - Sindrome de Guillain-Barré - Transtornos primarios del SNC - Lesión Cerebral, Δ Gap < 0.4 mEq/L Pensar en: Acidosis Hiperclorémica con BA Elevado, Acidosis Respiratoria Crónica pH Esperado = 7.40 - (0.003 x (PCO2- 40)) Por cada 10 mmHg que aumenta el PCO2 que aumenta, el PCO2 sobre un normal de 40mmHg, el HCO3 aumenta 4 mEq/L Si HCO3 paciente = Rango HCO3 esperado, BRECHA ANIONICA (ANION GAP) Elevado Normoclorémica (Ganancia de ácidos) Paso 6: Determinar si hay trastornos mixtos (Terciarios) por medio del índice DELTA GAP Valor Normal: 1 - 1.6 mEq/L Δ Gap= (BA Real - BA Ideal) / (HCO3 Ideal - HCO3 Real) Δ Gap < 0.4 mEq/L, Paso 5: Calcular el HCO3 Corregido y compararlo con el HCO3 Medido para observar otro trastorno metabólico asociado con la fórmula: HCO3 Corregido = HCO3 Medido + (BA - 12) HCO3 Corregido ឆ mEq/L Acidosis Metabólica no BA Asociada, PCO2 paciente < Rango PCO2 esperado Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria, Paso 5: Calcular el HCO3 Corregido y compararlo con el HCO3 Medido para observar otro trastorno metabólico asociado con la fórmula: HCO3 Corregido = HCO3 Medido + (BA - 12) HCO3 Corregido ᡒ mEq/L Alcalosis Metabólica Asociada, Alcalosis Respiratoria Compensada o Pura Paso 4: Pensar en trastornos mixtos (Secundarios) cuando: Si hay PCO2, HACO3 y BA normales Sin alteraciones o Acidosis Metabólica de BA más Alcalosis, Alcalosis Respiratoria Aguda pH Esperado = 7.40 - (0.008 x (40 - PCO2)) Por cada 10 mmHg que adisminuye el PCO2 que disminuya, el PCO2 debajo de un normal de 40mmHg, el HCO3 disminuye 2 mEq/L Si HCO3 paciente < Rango HCO3 esperado, Acidosis Respiratoria Aguda pH Esperado = 7.40 - (0.008 x (PCO2- 40)) Por cada 10 mmHg que aumenta el PCO2 que aumenta, el PCO2 sobre un normal de 40mmHg, el HCO3 aumenta 1 mEq/L Imposible tener Alcalosis Respiratoria a la vez., Acidosis Respiratoria Compensada o Pura Paso 4: Pensar en trastornos mixtos (Secundarios) cuando: Hay pH Normal pero PCO2 y HCO3 Aumentados Alcalosis Metabólica Agregada, Acidosis Metabólica Compensada o Pura Paso 4: Calcular la BRECHA ANIONICA (ANION GAP) AG= (Na + K)-(Cl - HCO3) Valor Normal: 8 - 16 mEq/L Paso 5: Calcular el HCO3 Corregido y compararlo con el HCO3 Medido para observar otro trastorno metabólico asociado con la fórmula: HCO3 Corregido = HCO3 Medido + (BA - 12)